Атеросклероз
Изменения в сосуде (процесс развития атеросклероза).
Атеросклероз
Endo dysfunction Athero.PNG
МКБ-10 I70.
МКБ-9 440
DiseasesDB 1039 1039
MedlinePlus 000171 000171
eMedicine med/182  med/182 

Атеросклероз (от греч. ἀθέρος мякина, кашица + σκληρός твёрдый, плотный) хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов. Отложения формируются в виде атероматозных бляшек. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальциноз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до облитерации (закупорки). Важно различать атеросклероз от артериосклероза Менкеберга, другой формы склеротических поражений артерий, для которой характерно отложение солей кальция в средней оболочке артерий, диффузность поражения (отсутствие бляшек), развитие аневризм (а не закупорки) сосудов. Атеросклероз сосудов сердца ведет к развитию ишемической болезни сердца.

Эпидемиология

Structuredeathathero.jpg

Наиболее изучены показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний как проявление генерализованного атеросклероза. В Российской Федерации в 2000 г. стандартизованный показатель смертности от болезней системы кровообращения составил 800,9 на 100 000 населения. Для сравнении во Франции этот показатель 182,8 (самый низкий в Европе), в Японии 187,4. Доказано, что снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний в этих странах связано не столько с качеством медицинской помощи, сколько с образом жизни и особенностями питания.

Этиология

На данный момент единой теории возникновения данного заболевания нет. Выдвигаются следующие варианты, а также их сочетания:

Факторы риска

Согласно Европейскому руководству по предотвращению сердечно-сосудистых заболеваний (European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention) оценка ведущих факторов риска проводится на основании шкалы SCORE (Systemic COronary Risk Evaluation) Сейчас на сайте Европейского кардиологического общества (ESC) доступна для использования русифицированная программа расчёта риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Более общая оценка может быть проведена по приведённой таблице.

Патогенез

Атеросклероз
Атеросклеротическое поражение аорты.

Патогенез атеросклероза называют атерогенезом. Он происходит в несколько этапов. Развитие атеросклеротического поражения это совокупность процессов поступления в интиму и выхода из нее липопротеидов и лейкоцитов, пролиферации и гибели клеток, образования и перестройки межклеточного вещества, а также разрастания сосудов и обызвествления. Эти процессы управляются множеством сигналов, часто разнонаправленных. Накапливается все больше данных о сложной патогенетической связи между изменением функции клеток сосудистой стенки и мигрировавших в нее лейкоцитов и факторами риска атеросклероза.

Накопление и модификация липопротеидов

В норме интима артерий образована одноклеточным эндотелиальным слоем, под которым находятся гладкомышечные клетки, погруженные в межклеточное вещество. Первые проявления болезни так называемые липидные пятна. Их появление связано с местным отложением липопротеидов в интиме. Атерогенными свойствами обладают не все липопротеиды, а только низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП). Изначально они накапливаются в интиме преимущественно за счет связывания с компонентами межклеточного вещества протеогликанами. В местах образования липидных пятен большую роль играет преобладание гепарансульфатов над двумя другими гликозаминогликанами кератансульфатами и хондроитинсульфатами. В интиме липопротеиды, особенно связанные с протеогликанами, могут вступать в химические реакции. Основную роль играют две: окисление и неферментативное гликозилирование. В интиме в отличие от плазмы содержится мало антиоксидантов. Образуется смесь окисленных ЛПНП, причем окисляются как липиды, так и белковый компонент. При окислении липидов образуются гидроперекиси, лизофосфолипиды, оксистерины и альдегиды (при перекисном окислении жирных кислот). Окисление апопротеинов ведет к разрыву пептидных связей и соединению боковых цепей аминокислот (обычно β-аминогруппы лизина) с продуктами расщепления жирных кислот (4-гидроксиноненалем и малоновым диальдегидом). Стойкая гипергликемия при сахарном диабете способствует неферментативному гликозилированию апопротеинов и собственных белков интимы, что тоже нарушает их функции и ускоряет атерогенез.

Миграция лейкоцитов и образование ксантомных (пенистых) клеток

Атеросклероз
Кальцификация стенки сосуда.

Миграция лейкоцитов, в основном моноцитов и лимфоцитов, вторая стадия развития липидного пятна. Их миграцию в интиму обеспечивают расположенные на эндотелии рецепторы молекулы адгезии. Особого внимания заслуживают молекулы VCAM-1 и ICAM-1 (из суперсемейства иммуноглобулинов) и Р-селектины. Синтез молекул адгезии могут увеличивать цитокины. Так, интерлейкин-1 (ИЛ-1) и фактор некроза опухолей (ФНОα) вызывают или усиливают синтез эндотелиальными клетками VCAM-1 и ICAM-1. В свою очередь, выброс цитокинов клетками сосудистой стенки стимулируется модифицированными липопротеидами. Образуется порочный круг. Играет роль и характер тока крови. В большинстве участков неизмененной артерии кровь течет ламинарно, и возникающие при этом силы снижают экспрессию (проявление) на поверхности эндотелиальных клеток молекул адгезии. Также ламинарный кровоток способствует образованию в эндотелии окиси азота NO. Кроме сосудорасширяющего действия, в низкой концентрации, поддерживаемой эндотелием, NO обладает противовоспалительной активностью, снижая, например, синтез VCAM-1. Но в местах ветвления ламинарный ток часто нарушен, именно там обычно возникают атеросклеротические бляшки. После адгезии лейкоциты проходят через эндотелий и попадают в интиму. Липопротеиды могут непосредственно усиливать миграцию: окисленные ЛПНП способствуют хемотаксису лейкоцитов. К дальнейшему образованию липидного пятна причастны моноциты. В интиме моноциты становятся макрофагами, из которых за счет опосредованного рецепторами эндоцитоза липопротеидов возникают заполненные липидами ксантомные (пенистые) клетки. Раньше предполагали, что в эндоцитозе участвуют хорошо известные рецепторы ЛПНП, но при дефекте этих рецепторов как у экспериментальных животных, так и у больных (например, при семейной гиперхолестеринемии) все равно имеются многочисленные ксантомы и атеросклеротические бляшки, заполненные ксантомными клетками. Кроме того, экзогенный холестерин тормозит синтез этих рецепторов, и при гиперхолестеринемии их мало. Теперь предполагается роль скэвенджер-рецепторов макрофагов (связывающих в основном модифицированные липопротеиды) и других рецепторов для окисленных ЛПНП и мелких атерогенных ЛПОНП. Некоторые ксантомные клетки, поглотившие липопротеиды из межклеточного вещества, покидают стенку артерии, препятствуя тем самым накоплению в ней липидов. Если же поступление липопротеидов в интиму преобладает над их выведением с макрофагами (или другими путями), липиды накапливаются и в итоге образуется атеросклеротическая бляшка. В растущей бляшке некоторые ксантомные клетки подвергаются апоптозу или некрозу. В результате в центре бляшки образуется полость, заполненная богатыми липидными массами, что характерно для поздних стадий атерогенеза.

Про- и антиатерогенные факторы

При поглощении модифицированных липопротеидов макрофаги выделяют цитокины и факторы роста, способствующие развитию бляшки. Одни цитокины и факторы роста стимулируют деление гладкомышечных клеток и синтез межклеточного вещества, которое накапливается в бляшке. Другие цитокины, особенно интерферон-γ из активированных Т-лимфоцитов, тормозят деление гладкомышечных клеток и синтез коллагена. Такие факторы, как ИЛ-1 и ФНОα, вызывают выработку в интиме тромбоцитарного фактора роста и фактора роста фибробластов, которые играют роль в дальнейшей судьбе бляшки. Таким образом, происходит сложное взаимодействие факторов, как ускоряющих, так и тормозящих атерогенез. Велика роль и небелковых медиаторов. Активированные макрофаги и клетки сосудистой стенки (эндотелиальные и гладкомышечные) вырабатывают свободные радикалы кислорода, которые стимулируют пролиферацию гладкомышечных клеток, усиливают синтез цитокинов, а также связывают NO. С другой стороны, активированные макрофаги способны к синтезу индуцируемой NO-синтазы. Этот высокоактивный фермент вырабатывает NO в высоких, потенциально токсичных концентрациях в отличие от небольшой концентрации NO, создаваемой конститутивной формой фермента эндотелиальной NO-синтазой. Помимо макрофагов, в удалении холестерина из пораженной интимы участвуют липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), обеспечивающие так называемый обратный транспорт холестерина. Доказана четкая обратная зависимость между концентрацией холестерина ЛПВП и риском ИБС. У женщин детородного возраста концентрация холестерина ЛПВП выше, чем у сверстников-мужчин, и во многом благодаря этому женщины реже страдают атеросклерозом. В эксперименте показано, что ЛПВП способны удалять холестерин из ксантомных клеток.

Участие гладкомышечных клеток

Атеросклеротическая бляшка развивается из липидного пятна, но не все пятна становятся бляшками. Если для липидных пятен характерно накопление ксантомных клеток, то для бляшек фиброз. Межклеточное вещество в бляшке синтезируют в основном гладкомышечные клетки, миграция и пролиферация которых вероятно, критический момент в образовании фиброзной бляшки на месте скопления ксантомных клеток. Миграцию в липидное пятно гладкомышечных клеток, их пролиферацию и синтез межклеточного вещества вызывают цитокины и факторы роста, выделяемые под влиянием модифицированных липопротеидов и других веществ макрофагами и клетками сосудистой стенки. Так, тромбоцитарный фактор роста, выделяемый активированными эндотелиальными клетками, стимулирует миграцию гладкомышечных клеток из медии в интиму. Образуемые локально факторы роста вызывают деление как собственных гладкомышечных клеток интимы, так и клеток, пришедших из медии. Один из мощных стимуляторов синтеза этими клетками коллагена трансформирующий фактор роста р. Кроме паракринной (факторы поступают от соседних клеток) происходит и аутокринная (фактор вырабатывается самой клеткой) регуляция гладкомышечных клеток. В результате происходящих с ними изменений ускоряется переход липидного пятна в атеросклеротическую бляшку, содержащую много гладкомышечных клеток и межклеточного вещества. Как и макрофаги, эти клетки могут вступать в апоптоз: его вызывают цитокины, способствующие развитию атеросклероза.

Развитие осложнённой бляшки

Кроме обычных факторов риска и описанных выше цитокинов на поздних стадиях развития атеросклероза важная роль принадлежит изменениям в свертывающей системе крови. Для появления липидных пятен не требуется повреждения или слущивания эндотелия. Но в дальнейшем в нем могут возникать микроскопические разрывы. На обнаженной базальной мембране происходит адгезия тромбоцитов, и в этих местах образуются мелкие тромбоцитарные тромбы. Активированные тромбоциты выделяют ряд веществ, ускоряющих фиброз. Кроме тромбоцитарного фактора роста и трансформирующего фактора роста р на гладкомышечные клетки действуют низкомолекулярные медиаторы, например серотонин. Обычно эти тромбы растворяются, не вызывая никаких симптомов, и целость эндотелия восстанавливается. По мере развития бляшки в нее начинают обильно врастать vasa vasorum (сосуды сосудов). Новые сосуды влияют на судьбу бляшки несколькими путями. Они создают обширную поверхность для миграции лейкоцитов как внутрь бляшки, так и из нее. Кроме того, новые сосуды источник кровоизлияния в бляшку: как и при диабетической ретинопатии, они ломкие и склонны к разрыву. Возникающее кровоизлияние ведет к тромбозу, появляется тромбин. Он не только участвует в гемостазе, но и влияет на клетки интимы: стимулирует деление гладкомышечных клеток и выработку ими цитокинов, а также вызывает синтез эндотелием факторов роста. В результате кровоизлияний бляшки часто содержат фибрин и гемосидерин. Атеросклеротические бляшки часто обызвествляются. В бляшках содержатся кальцийсвязывающие белки остеокальцин и остеопонтин и некоторые другие белки, характерные для костной ткани (в частности, белки регуляторы морфогенеза кости).

Атеросклероз
Гангрена правой нижней конечности вследствие тромбоза бедренной артерии на фоне атеросклероза

Клиника

Клинические проявления часто не соответствуют морфологии. При патологоанатомическом вскрытии обширное и выраженное атеросклеротическое поражение сосудов может оказаться находкой. И наоборот, клиника ишемии органа может появляться при умеренной облитерации просвета сосуда. Характерно преимущественное поражение определенных артериальных бассейнов. От этого зависит и клиническая картина заболевания. Поражение коронарных артерий постепенно приводит к коронарной недостаточности, проявляющейся ишемической болезнью сердца. Атеросклероз церебральных артерий вызывает либо преходящую ишемию мозга либо инсульты. Поражение артерий конечностей причина перемежающейся хромоты и сухой гангрены. Атеросклероз брыжеечных артерий ведет к ишемии и инфаркту кишечника(мезентериальный тромбоз). Также возможно поражение почечных артерий с формированием почки Голдблатта. Даже в пределах отдельных артериальных бассейнов характерны очаговые поражения с вовлечением типичных участков и сохранностью соседних. Так, в сосудах сердца окклюзия наиболее часто возникает в проксимальном отделе передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Другая типичная локализация проксимальный отдел почечной артерии и бифуркация сонной артерии. Некоторые артерии, например внутренняя грудная, поражаются редко, несмотря на близость к коронарным артериям и по расположению, и по строению. Атеросклеретические бляшки часто возникают в бифуркации артерий там, где кровоток неравномерен; иными словами, в расположении бляшек играет роль локальная гемодинамика (см. патогенез).

Диагностика

Диагностика заболеваний связанных с атеросклерозом включает:

Лечение

В схеме лечения атеросклероза рассматриваются как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.

Немедикаментозные методы коррекции гиперлипидемии

Для достижения адекватного эффекта продолжительность такого лечения должна быть не менее 6 месяцев. В схеме терапии ключевыми являются следующие моменты (см. Факторы риска):

Медикаментозная терапия

Включает в себя коррекцию артериальной гипертензии (особенно систолического АД), сахарного диабета, метаболического синдрома. Однако наиболее значимым является нормализация липидного спектра. Препараты, применяемые с этой целью, разделяются на четыре основных группы:

Первая группа

Таким образом, борьба с алиментарным и/или плазматическим холестерином как таковым является бессмысленным и небезопасным мероприятием, ничуть не улучшающим прогноза при этом заболевании.

Вторая группа

Для более интенсивного лечения атеросклероза рекомендуется сочетать прием статинов и фенофибрата.

Третья группа

Ненасыщенные жирные кислоты: линетол, липостабил, трибуспамин, полиспамин, тиоктовая кислота(тиогамма, тиоктацид), омакор, эйконол. Внимание: могут усиливать действие сахароснижающих препаратов.

Четвёртая группа

Эндотелиотропные препараты (питающие эндотелий). Снижают уровень холестерина в интиме. Пирикарбат(пармидин, ангинин), синтетические аналоги простациклина(мизопростол, вазопростан), поликозанол, витамины А, Е (Аевит), С.

Хирургическая коррекция

Операции на артериях могут быть открытыми (эндартеректомия), когда удаление бляшки или выпрямление извитости производится с помощью открытой операции, или эндоваскулярными дилатация артерии с помощью баллонных катетеров с размещением на месте сужения артерии стентов, препятствующих реокклюзии сосуда (транслюминальная балонная ангиопластика и стентирование артерии). Выбор метода зависит от места и распространенности сужения или закрытия просвета артерии.

История

1755 год Геллер вводит для описания поражения сосудов термин атерома

1761 год Морганьи, а несколько позже (1829) и Cruveilher описывают характерные уплотнения артерий при аутопсии

1833 год Lobstein вводит понятие артериосклероз

1892 год Virchow предлагает термин endarteriitis deformans nodosa

1904 год Marchand впервые вводит понятие атеросклероз для обозначения особого вида артериосклероза

1908 год Игнатовский и Салтыков впервые экспериментально воспроизвели атеросклероз у кроликов, кормя их молоком и яйцами

1913 год крупные отечественные патологи Аничков, Николай Николаевич (впоследствии академик АН и АМН СССР, президент АМН СССР) и Халатов,Семен Сергеевич в своих классических работах доказали прямую зависимость атеросклероза от холестерина, вызвав данное заболевание у животных, которых кормили чистым холестерином . В последующем появилась критика этой работы, основанная на том, что у выбранных Аничковым для модели кроликов в привычном рационе нет холестерина. Действительно, при секции кроликов отложения холестерина находили в печени, почках, нервной ткани, даже в скелетной мускулатуре. Однако дальнейшие эксперименты на других животных (крысах, мышах, собаках и обезьянах) показали правильность гипотезы Аничкова. Помимо этого, неоднократно была доказана связь между уровнем холестерина и сердечно-сосудистой смертностью как финальным проявлением атеросклероза . Именно на основании уровня холестерина в крови рассчитывается риск сердечно-сосудистой смерти (шкала SCORE Европейского общества кардиологов).

Литература

Примечания

  1. Vasdev S, Gill V, Singal PK (2006). Beneficial effect of low ethanol intake on the cardiovascular system: possible biochemical mechanisms. Vasc Health Risk Manag 2 (3): 26376. PMID 17326332.
  2. Edward R. Rosick. Policosanol Stabilizes Atherosclerotic Plaque - Life Enhancement Magazine, jan 2006.

Ссылки

Источник информации: Википедия, свободная интернет-энциклопедия. Мария Онлайн и Википедия не несут ответственности за содержание и использование Вами данной информации - подробнее.

Товары

С помощью этой страницы можно быстро произвести поиск товаров по запросу "Атеросклероз" в лучших интернет-магазинах. Для Вашего удобства предмет поиска уже добавлен в поисковую строку. Вы можете или сразу произвести поиск, или модифицировать запрос (например, "Атеросклероз 2014"). Вы также можете изменить тематику поиска, что является очень важным условием корректного поиска, поскольку при ее изменении меняется набор онлайн-магазинов, в которых проверяется наличие интересующего Вас товара. Cейчас выбрана категория "Товары для кухни" - соответственно, будет произведен поиск в магазинах, предлагающих такие категории товаров как кухонная техника, посуда, еда и продукты питания и т.п.

Таким образом, Вы можете всего одним нажатием проверить текущие цены (расценки, тарифы), скидки, ассортимент, предложения о продаже (покупке), сегодняшние распродажи и акции интернет-магазинов, а также наличие товаров со скидкой. Также Вы можете узнать, есть ли бесплатная или круглосуточная доставка, доставка почтой или курьером, оплата кредитными картами, электронными деньгами, наличными курьеру или наложенным платежом и т.д. Одним словом, разом получить все то, что интересует практически каждого онлайн-покупателя. Помимо использования поиска обязательно проверьте сегодняшние распродажи в избранных магазинах, указанных ниже - весьма вероятно, что в одном из них имеется в наличии товар, имеющий отношение к статье "Атеросклероз".

Многим людям для совершения покупки требуется информация, в частности, сайт или статья, фотографии, видео, история, новости и факты. Именно для получения такой информации и предназначена эта страница. А вот уже в самих магазинах нашего интернет-универмага Вы можете найти описание товаров, их характеристики, данные о производителе, рейтинги, отзывы покупателей и, разумеется, текущие цены. Часто также имеется возможность сравнить похожие товары, скачать инструкцию, посмотреть видеопрезентацию и т.д. Кстати, если Вас интересует литература по теме, Вы можете проверить, продается ли в интернет-магазинах и есть ли в наличии, скажем, книга "Атеросклероз".

Разумеется, цена имеет большое значение, поэтому большинство покупателей, будучи разумными и экономными людьми, стремятся купить нужный товар по самой низкой цене, дешево или, хотя бы, недорого. И опять наши ежедневные распродажи приходят на помощь! Но опытных онлайн-покупателей интересуют, прежде всего, купоны на скидки (скидочные купоны) или промокоды (промо-коды, коды скидок), иногда называемые сертификатами.

Купон на скидку или промокод представляет собой набор цифр или букв, введя который на этапе оформления заказа в интернет-магазине, Вы автоматически получите скидку и, соответственно, заплатите за свой заказ значительно меньше. Также имеются купоны и промокоды на курьерскую и/или бесплатную доставку, купоны на скидку на второй товар в заказе, праздничные купоны (например, на Новый Год 2015, Рождество, 8 Марта, 23 Февраля, Хэллоуин и т.д.), купоны на бонус к заказу, а также промокоды, позволяющие получить подарок от магазина. И, самое главное, у нас Вы можете совершенно бесплатно получить промокод или скидочный купон практически для любого онлайн-магазина нашего универмага. Просто свяжитесь с нами и дайте ссылку на товар, который Вы готовы купить в одном из наших магазинов.

Надо сказать, что некоторые люди, стремясь сэкономить, приобретают б/у вещи (бывшие в употреблении) или уцененные товары. Это, конечно, неплохое решение, но новая вещь - есть новая вещь. Поэтому наш интернет-универмаг предоставляет Вам возможность взять кредит или заём и купить именно то, что Вам действительно хочется.

Получить деньги в кредит - очень просто! Оформите кредит или заём онлайн, без залога и поручителей, у наших партнеров, ведущих банков и микрофинансовых организаций. Банковский кредит выдается наличными, а денежные займы перечисляются на Ваш банковский счет, причем, в течение нескольких минут после одобрения заявки, или же доставляются Вам на дом. Вам даже не придется выходить из дома, чтобы получить деньги и купить желанную вещь. Приятных покупок!

Доставка

Прямо сейчас Вы можете произвести поиск товаров по запросу "Атеросклероз" с доставкой в Ваш город. Вы также можете щелкнуть флаг той страны (в панели поиска), доставка по которой Вас интересует.

Абсолютно вce интернет-магазины нашего универмага осуществляют доставку товаров по России, а некоторые из них - еще и по Украине, Казахстану, Беларуси, а также другим странам СНГ и мира. Быстро, аккуратно и, часто, совершенно бесплатно. Вообще же, стоимость доставки зависит от габаритов и веса товара, адреса доставки и выбранного Вами способа доставки.

Доставка по России

Практически все интернет-магазины нашего универмага производят оперативную доставку по Москве (и Московской области) и Санкт-Петербургу (и Ленинградской области). Получить заказ можно уже на следующий день или даже в день заказа.

Разумеется, нет никаких проблем с доставкой и получением онлайн-заказа и в других крупных городах: в Новосибирске и Нижнем Новгороде, в Екатеринбурге и Самаре, в Омске и Казани, в Челябинске и Ростове-на-Дону, в Уфе и Волгограде, в Перми и Красноярске. Причем, в этих городах даже нет необходимости ожидать почтовую доставку, поскольку у многих крупных интернет-магазинов имеются не только пункты выдачи заказов, но и собственные локальные службы доставки. А это значит, что Вы получите заказ в кратчайшие сроки, Вам не придется платить за доставку, и у Вас всегда будет возможность отказаться от покупки и вернуть товар курьеру.

Получить заказ из интернет-магазина в других больших городах, например, в Воронеже, Саратове, Краснодаре, Ярославле, или, скажем, в Тольятти - тоже не проблема. Доставка производится и почтой, и курьерскими службами, и транспортными компаниями, и посредством почтоматов. Также быстро и просто можно получить купленный товар в Ижевске, Ульяновске, Барнауле, Владивостоке, Иркутске, Тюмени, Махачкале, Хабаровске или Новокузнецке. Так же эффективно доставка работает и в Оренбурге, в Кемерово, в Рязани, в Томске и Астрахани, в Пензе и Набережных Челнах, в Липецке, в Туле и других городах РФ. Выбирайте то, что нужно и смело покупайте! Ваш заказ будет доставлен в кратчайшие сроки.

Конечно, онлайн-покупателей много и в других крупных городах и областных центрах России. Например, в Архангельске, в Белгороде, в Брянске, во Владикавказе, во Владимире, в Волжском, в Вологде, в Грозном, в Дзержинске. Радует, что и в Иваново, и в Йошкар-Оле, и в Калининграде, и в Калуге люди давно поняли, что покупать в интернете - выгодно! Ежедневно наш сайт используют для онлайн-покупок люди, живущие в Магнитогорске, Мурманске, Нижневартовске, Костроме, Нижнем Тагиле, Кирове, Комсомольске-на-Амуре и в Кургане. А еще в Орле, в Петрозаводске и Курске, Саранске и Смоленске, в Таганроге и в Сочи, в Тамбове и Ставрополе, в Твери и Стерлитамаке, Сургуте и Якутске, Улан-Удэ и Чебоксарах, в Череповеце и Чите.

Но, пожалуй, особенно выгодно и интересно покупать онлайн людям, живущим в многочисленных небольших городах России, розничные магазины которых, как правило, не радуют ассортиментом, а цены всегда завышены. К примеру, в Абакане или в Батайске, в Ангарске или в Бийске, в Ачинске или Балаково. Покупки в интернете также позволяют экономить людям, проживающим, например, в Балашихе или в Альметьевске, в Волгодонске или в Березниках, Арзамасе или в Артёме, Благовещенске или в Братске...

Огромный ассортимент качественных товаров теперь доступен и для проживающих в Великом Новгороде и Армавире, в Воткинске и Дербенте, в Димитровграде и в Ельце, в Ессентуках и в Железнодорожном, в Жуковском и, скажем, в Златоусте. Не проблема получить заказ и в Каменск-Уральском, в Камышине, в Каспийске, Кисловодске, Коврове, в Коломне или в Копейске.

Активно совершают покупки через интернет и наши гости, живущие в Королеве, Миассе, Кызыле, в Ленинск-Кузнецком, в Майкопе, Люберцах, Междуреченске и Красногорске. Покупают онлайн и в Муроме, в Мытищах, в Нальчике и в Находке, а еще в Невинномысске, Нефтекамске, Нефтеюганске и Нижнекамске. Не теряют времени (и денег) и в Новокуйбышевске, в Одинцово, в Новороссийске и в Новочебоксарске.

И действительно, что может быть проще и быстрее, чем сделать заказ онлайн, не выходя из своего дома (или офиса) в Новочеркасске или в Орехово-Зуево, в Новом Уренгое или в Орске, в Ноябрьске или в Обнинске. Зачем искать нужную вещь в Новомосковске, в Октябрьском, в Новошахтинске, в Норильске или в Первоуральске, если все можно найти и купить онлайн, причем, в любое время суток и значительно дешевле, чем в местных розничных магазинах.

Аналогично делают покупки и в Петропавловске-Камчатском, Подольске, Сергиев Посаде, в Пскове. Согласитесь, нет никакого смысла ходить по магазинам в поисках товара в Серпухове, в Пятигорске, в Рубцовске, или в Салавате, когда, с помощью нашего интернет-универмага, искомый товар, во-первых, можно мгновенно найти, а во-вторых, купить значительно дешевле, чем в местных розничных магазинах. Такая же ситуация с покупкой многих товаров, скажем, в Рыбинске, в Сарапуле, в Шахтах, в Северске или в Прокопьевске.

Зачем платить больше в Старом Осколе или в Пушкино, в Электростали или в Сыктывкаре, в Уссурийске или, к примеру, в Хасавюрте, если купить онлайн - дешевле? Живя в Химках или в Черкесске, в Северодвинске или в Щелково, в Сызрани или в Элисте, в Южно-Сахалинске или Энгельсе, значительно проще, быстрее и дешевле заказывать нужные товары через интернет, чем пытаться купить их в местных магазинах. Ну а наш универмаг всегда к Вашим услугам!

Доставка по Украине

Интернет-покупки - объект интереса украинцев, живущих не только в Киеве, но в Харькове, Одессе, Днепропетровске, Донецке и Запорожье, а также во Львове, Кривом Роге, Николаеве, Мариуполе, Луганске и Севастополе.

Товары, заказанные в наших украинских интернет-магазинах также могут быть получены в Виннице, Макеевке, Симферополе, Херсоне, Полтаве, Чернигове, в Черкассах и в Житомире. А также в Сумах, Хмельницком, Горловке, Ровно, в Кировограде, Днепродзержинске, Черновцах, Кременчуге. Или, например, в Ивано-Франковске, Тернополе, в Белой Церкви и в Луцке, в Краматорске и в Мелитополе, в Керчи, Никополе, Северодонецке и Славянске. Также не проблема получить заказ в Бердянске, Ужгороде, Алчевске, Павлограде, Евпатории, Лисичанске, Каменец-Подольске и других украинских городах.

Доставка по Казахстану

Онлайн-покупки в Казахстане? Да, это интересует многих, причем, не только в Алма-Ате и Астане, куда доставляют товары все казахские интернет-магазины нашего универмага, но и в Шымкенте, Караганде, Актобе, Таразе, Павлодаре. С помощью нашего сайта активно делают онлайн-покупки и люди, живущие в Усть-Каменогорске, Семипалатинске, Уральске, Костанае и в Петропавловске, а также те, кто живет в Кызылорда, Атырау, Актау, Темиртау, Туркестане, Кокшетау, Талдыкоргане, Экибастузе, Рудном, Жанаозенe и других городах Казахстана.

Доставка по Беларуси

Интернет-шоппинг также является объектом интереса многих людей в Белоруссии. В частности, в Минске, Витебске, Бресте, Гомеле, Гродно, Могилеве. Товары из белорусских интернет-магазинов нашего универмага также могут быть получены в Борисове, Солигорске, в Молодечно, в Орше, Новополоцке, Полоцке, Бобруйске, Мозыре и других городах и населенных пунктах РБ.

Доставка по странам СНГ

Некоторые интернет-магазины нашего универмага осуществляют доставку заказов в бывшие союзные республики. Так, например, онлайн-покупки совершают люди в Азербайджане (по большей части - жители Баку, но также есть покупатели и в Гяндже, Сумгаите, Мингечауре, Ленкорани, Нахичеване, Ханкенди, Хырдалане, Ширване и других городах). С помощью нашего сайта покупают товары через интернет и люди, живущие в Армении - в основном, в Ереване, в Гюмри и Ванадзоре и в Грузии - как правило, живущие в Тбилиси, но еще и в Кутаиси, Батуми, Рустави, Зугдиди, Гори, Поти, Сухуми и Цхинвали.

Есть онлайн-покупатели и в Киргизии (в частности, в Бишкеке, Оше и Джалал-Абаде), в Таджикистане (не только в Душанбэ, но и в Худжанде, Курган-Тюбе, Кулябе, Хороге и Истаравшане), в Туркмении (как в Ашхабадеи, так и в Туркменабаде, Дашогузе, Туркменбаши, Мары), в Узбекистане (в Ташкенте, в Фергане, Бухаре, Самарканде, Намангане, Андижане, Карши, Нукусе, Коканде и Маргилане), в Молдове (в Кишиневе и, разумеется, в Тирасполе, Бельцах, Бендерах, Рыбнице и Кахуле).

Доставка по странам Прибалтики

Покупка товаров в некоторых интернет-магазинах, представленных на нашем сайте, может быть произведена и в Прибалтике. В частности, в Латвии (в Риге, Даугавпилсе, Вентспилсе, Лиепае, Елгаве и, конечно, в Юрмале), в Литве (особенно в Вильнюсе, Каунасе, Клайпеде), в Эстонии (в Таллине, Тарту, Нарве, Пярну и в Кохтла-Ярве).

Онлайн-распродажи
Распродажи и спецпредложения
На этой странице Вы можете получить информацию и произвести поиск товаров по запросу "Атеросклероз" в лучших интернет-магазинах, а также воспользоваться сегодняшними распродажами и спецпредложениями раздела Товары для кухни нашего интернет-универмага.

Почему стоит воспользоваться
▪ Действительно низкие цены
▪ Огромный ассортимент товаров
▪ Гарантия качества и подлинности
▪ Круглосуточный прием заказов
▪ Быстрая бесплатная доставка
▪ Наличие последних новинок
▪ Возможность возврата и обмена
▪ Простой поиск нужного товара

Не пропустите ни одной акции!
Вступайте в нашу группу Вконтакте и будьте в курсе всех акций и спецпредложений интернет-магазинов, получайте промокоды и купоны на скидки!

Хотите дополнительную скидку?
Пришлите нам ссылку на ту вещь, которую Вы готовы купить (через онлайн-чат, группу Вконтакте или на ), и мы дадим Вам персональный купон на скидку или промокод интернет-магазина.

Воспользуйтесь кредитом!
Хотите что-то купить, но финансы не позволяют сделать покупку? Не проблема! Заполните онлайн-заявку и получите заём / кредит. Приятных покупок!
Ozon Кухня
Онлайн-мегамаркет товаров для кухни
М.Видео
Онлайн-распродажа кухонной техники
Утконос
Крупнейший продуктовый интернет-магазин
Холодильник.ру
Магазин холодильников и кухонной техники
Эльдорадо
Кухонная техника, бытовая техника
Седьмой Континет
Продуктовый интернет-супермаркет, Москва
Enter Связной
Гипермаркет техники и товаров для кухни
Сотмаркет
Интернет-магазин кухонной техники №1
Foodpanda
Доставка еды из ресторанов и кафе
Domalina
Товары для кухни, посуда, скатерти и т.п.
BORK
Кухонная техника премиум-класса
Delivery Club
Продукты из магазинов, еда из ресторанов
Викимарт
Вся кухонная техника и товары для кухни
E5
Кофе, чай, специи, масла, сухие завтраки
2 Берега
Онлайн служба доставки пиццы и суши
E96
Онлайн-магазин кухонной техники
MrDom
Интернет-гипермаркет товаров для кухни
Edamoll
Интернет-супермаркет продуктов питания
Доставка.ру
Интернет-гипермаркет кухонной техники
Philips
Магазин кухонной техники Филипс
Шоколадница
Доставка еды и напитков на дом из кофейни
003
Интернет-гипермаркет кухонной техники
Электровеник
Кухонная техника, бытовая техника
Ваби Саби
Доставка блюд японской кухни на дом и в офис
Domos
Онлайн-магазин посуды и товаров для кухни
Технопарк
Магазин кухонной и бытовой техники
Деликатеска
Интернет-магазин деликатесов
Купи Тарелку
Интернет-магазин посуды
EnjoyMe
Необычные вещи и товары для кухни
SpiceRack
Магазин специй, пряностей и приправ
Top Shop
Товары для кухни, магазин на диване
КупиКупон
Купоны на скидки в кафе и ресторанах
Прямо с Фермы
Натуральные продукты питания, Москва и МО
Groupon
Купоны на скидки в кафе и ресторанах
AliExpress
Товары для кухни и посуда из Китая
Домашний Хлеб
Смеси для выпечки хлеба в хлебопечке
Кухонная техника, товары для кухни
Мелкая кухонная техника
Мультиварки, Пароварки, Cкороварки
Кофемашины, Кофеварки, Кофемолки
Миксеры, Блендеры, Соковыжималки
Кухонные комбайны, Кухонные весы
Микроволновые печи, Хлебопечки
Чайники, Термопоты, Кипятильники
Аэрогрили, Электрогрили, Барбекю
Вафельницы, Блинницы, Тостеры
Сэндвичницы, Бутербродницы
Йогуртницы, Мороженицы
Фритюрницы, Попкорницы, Яйцеварки
Мясорубки, Овощерезки, Ломтерезки
Кулеры, Термосы, Фильтры для воды
Электроплитки, Пьезозажигалки

Крупная кухонная техника
Холодильники, Морозильники
Кухонные плиты, Варочные панели
Электроплиты, Индукционные плиты
Газовые плиты, Кухонные вытяжки
Посудомоечные машины, Минибары

Посуда, Столовые приборы
Наборы посуды, Кухонные наборы
Сковородки, Кастрюли, Фондю, Воки
Сотейники, Казаны, Утятницы, Ковши
Тарелки, Блюда, Миски, Креманки
Чайники, Заварочные чайники, Турки
Сервизы, Чашки, Кружки, Стаканы
Кувшины, ГрафиныФренч-прессы
Бокалы, Фужеры, Рюмки, Стопки
Столовые приборы, Ложки, Вилки

Кухонная утварь
Скатерти, Салфетки, Прихватки
Кухонные ножи, Разделочные доски
Консер. ножи, Открывалки, Штопоры
Овощечистки, Тёрки, Зубочистки
Хлебницы, Масленки, Солонки
Подносы, Подставки под горячее
Средства для мытья посуды, Губки
Фартуки, Формы для выпечки, Чай
   КУПИТЬ
МодаКрасотаУкрашенияДомКухняДетиЗдоровьеЭлектроника
ПодаркиКнигиРазвлечения ПрограммыОфисАвтомобилиТуризмСпорт
Сегодняшние распродажи и cпецпредложения раздела «Товары для кухни»
Супер-распродажа
Выбор покупателей
Только что купили

Кухонная техника, посуда, еда и продукты питания и многие другие вещи со скидкой и бесплатной доставкой по всей стране. Купоны на скидки и промокоды.
Займы  ▪  Кредиты  ▪  Купоны  ▪  Бонусы  ▪  Оплата  ▪  Доставка  ▪  Помощь  ▪  Бренды  ▪  Вконтакте  ▪  Реклама  ▪  Вакансии  ▪  Удаленная работа

© 2011-2014 Maria-Online.com, Интернет-универмаг №1

Сегодняшняя распродажа
Купите сейчас то, что Вас интересует, по супер-цене!
Онлайн-займы и кредиты
Просто оформите онлайн-заявку и получите деньги!