Изменения в сосуде (процесс развития атеросклероза), накапливание холестерина
Атеросклероз
Endo dysfunction Athero.PNG
МКБ-10 I70
МКБ-9 440
DiseasesDB 1039 1039
MedlinePlus 000171 000171
eMedicine med/182 med/182

Атеросклероз (от греч. ἀθέρος - мякина, кашица + σκληρός - твёрдый, плотный) - хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного и белкового обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов. Отложения формируются в виде атероматозных бляшек. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальциноз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до обтурации (закупорки сосуда). Важно отличать атеросклероз от артериосклероза Менкеберга, другой формы склеротических поражений артерий, для которой характерно отложение солей кальция в средней оболочке артерий, диффузность поражения (отсутствие бляшек), развитие аневризм (а не закупорки) сосудов. Атеросклероз сосудов сердца ведет к развитию ишемической болезни сердца.

Эпидемиология

Structuredeathathero.jpg

Наиболее изучены показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний как проявление генерализованного атеросклероза. В Российской Федерации в 2000 г. стандартизованный показатель смертности от болезней системы кровообращения составил 800,9 на 100 000 населения. Для сравнении во Франции этот показатель 182,8 (самый низкий в Европе), в Японии - 187,4. Доказано, что снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний в этих странах связано не столько с качеством медицинской помощи, сколько с образом жизни и особенностями питания.

Этиология

На данный момент единой теории возникновения данного заболевания нет. Выдвигаются следующие варианты, а также их сочетания:

  • теория липопротеидной инфильтрации - первично накопление липопротеидов в сосудистой стенке,
  • теория дисфункции эндотелия - первично нарушение защитных свойств эндотелия и его медиаторов,
  • аутоиммунная - первично нарушение функции макрофагов и лейкоцитов, инфильтрация ими сосудистой стенки,
  • моноклональная - первично возникновение патологического клона гладкомышечных клеток,
  • вирусная - первично вирусное повреждение эндотелия (герпес, цитомегаловирус и др.),
  • перекисная - первично нарушение антиоксидантной системы,
  • генетическая - первичен наследственный дефект сосудистой стенки,
  • хламидиозная - первичное поражение сосудистой стенки хламидиями, в основном, Chlamydia pneumoniae.
  • гормональная - возрастное повышение уровня гонадотропных и адренокортикотропных гормонов приводит к повышеному синтезу строительного материала для гормонов-холестерина.

Факторы риска

  • курение (наиболее опасный фактор)
  • гиперлипопротеинемия (общий холестерин > 5 ммоль/л, ЛПНП > 3 ммоль/л, ЛП(a) > 50 мг/дл)
  • артериальная гипертензия (систолическое АД > 140 мм рт.ст. диастолическое АД > 90 мм рт.ст.)
  • сахарный диабет
  • ожирение
  • малоподвижный образ жизни (гиподинамия)
  • эмоциональное перенапряжение
  • неправильное питание
  • наследственная предрасположенность
  • постменопауза
  • гиперфибриногенемия
  • гомоцистеинурия

Согласно Европейскому руководству по предотвращению сердечно-сосудистых заболеваний (European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention) оценка ведущих факторов риска проводится на основании шкалы SCORE (Systemic COronary Risk Evaluation) Сейчас на сайте Европейского кардиологического общества (ESC) доступна для использования русифицированная программа расчёта риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Более общая оценка может быть проведена по приведённой таблице.

Патогенез

Атеросклероз
Атеросклеротическое поражение аорты.

Патогенез атеросклероза называют атерогенезом. Он происходит в несколько этапов. Развитие атеросклеротического поражения - это совокупность процессов поступления в интиму и выхода из неё липопротеидов и лейкоцитов, пролиферации и гибели клеток, образования и перестройки межклеточного вещества, а также разрастания сосудов и обызвествления. Эти процессы управляются множеством сигналов, часто разнонаправленных. Накапливается все больше данных о сложной патогенетической связи между изменением функции клеток сосудистой стенки и мигрировавших в неё лейкоцитов и факторами риска атеросклероза.

Накопление и модификация липопротеидов

В норме интима артерий образована одноклеточным эндотелиальным слоем, под которым находятся гладкомышечные клетки, погруженные в межклеточное вещество. Первые проявления болезни - так называемые липидные пятна. Их появление связано с местным отложением липопротеидов в интиме. Атерогенными свойствами обладают не все липопротеиды, а только низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП). Изначально они накапливаются в интиме преимущественно за счет связывания с компонентами межклеточного вещества - протеогликанами. В местах образования липидных пятен большую роль играет преобладание гепарансульфатов над двумя другими гликозаминогликанами - кератансульфатами и хондроитинсульфатами. В интиме липопротеиды, особенно связанные с протеогликанами, могут вступать в химические реакции. Основную роль играют две: окисление и неферментативное гликозилирование. В интиме в отличие от плазмы содержится мало антиоксидантов. Образуется смесь окисленных ЛПНП, причем окисляются как липиды, так и белковый компонент. При окислении липидов образуются гидроперекиси, лизофосфолипиды, оксистерины и альдегиды (при перекисном окислении жирных кислот). Окисление апопротеинов ведет к разрыву пептидных связей и соединению боковых цепей аминокислот (обычно β-аминогруппы лизина) с продуктами расщепления жирных кислот (4-гидроксиноненалем и малоновым диальдегидом). Стойкая гипергликемия при сахарном диабете способствует неферментативному гликозилированию апопротеинов и собственных белков интимы, что тоже нарушает их функции и ускоряет атерогенез.

Миграция лейкоцитов и образование ксантомных (пенистых) клеток

Атеросклероз
Кальцификация стенки сосуда.

Миграция лейкоцитов, в основном моноцитов и лимфоцитов, - вторая стадия развития липидного пятна. Их миграцию в интиму обеспечивают расположенные на эндотелии рецепторы - молекулы адгезии. Особого внимания заслуживают молекулы VCAM-1 и ICAM-1 (из суперсемейства иммуноглобулинов) и Р-селектины. Синтез молекул адгезии могут увеличивать цитокины. Так, интерлейкин-1 (ИЛ-1) и фактор некроза опухолей (ФНОα) вызывают или усиливают синтез эндотелиальными клетками VCAM-1 и ICAM-1. В свою очередь, выброс цитокинов клетками сосудистой стенки стимулируется модифицированными липопротеидами. Образуется порочный круг. Играет роль и характер тока крови. В большинстве участков неизмененной артерии кровь течет ламинарно, и возникающие при этом силы снижают экспрессию (проявление) на поверхности эндотелиальных клеток молекул адгезии. Также ламинарный кровоток способствует образованию в эндотелии окиси азота NO. Кроме сосудорасширяющего действия, в низкой концентрации, поддерживаемой эндотелием, NO обладает противовоспалительной активностью, снижая, например, синтез VCAM-1. Но в местах ветвления ламинарный ток часто нарушен, именно там обычно возникают атеросклеротические бляшки. После адгезии лейкоциты проходят через эндотелий и попадают в интиму. Липопротеиды могут непосредственно усиливать миграцию: окисленные ЛПНП способствуют хемотаксису лейкоцитов. К дальнейшему образованию липидного пятна причастны моноциты. В интиме моноциты становятся макрофагами, из которых за счет опосредованного рецепторами эндоцитоза липопротеидов возникают заполненные липидами ксантомные (пенистые) клетки. Раньше предполагали, что в эндоцитозе участвуют хорошо известные рецепторы ЛПНП, но при дефекте этих рецепторов как у экспериментальных животных, так и у больных (например, при семейной гиперхолестеринемии) все равно имеются многочисленные ксантомы и атеросклеротические бляшки, заполненные ксантомными клетками. Кроме того, экзогенный холестерин тормозит синтез этих рецепторов, и при гиперхолестеринемии их мало. Теперь предполагается роль скэвенджер-рецепторов макрофагов (связывающих в основном модифицированные липопротеиды) и других рецепторов для окисленных ЛПНП и мелких атерогенных ЛПОНП. Некоторые ксантомные клетки, поглотившие липопротеиды из межклеточного вещества, покидают стенку артерии, препятствуя тем самым накоплению в ней липидов. Если же поступление липопротеидов в интиму преобладает над их выведением с макрофагами (или другими путями), липиды накапливаются и в итоге образуется атеросклеротическая бляшка. В растущей бляшке некоторые ксантомные клетки подвергаются апоптозу или некрозу. В результате в центре бляшки образуется полость, заполненная богатыми липидными массами, что характерно для поздних стадий атерогенеза.

Про- и антиатерогенные факторы

При поглощении модифицированных липопротеидов макрофаги выделяют цитокины и факторы роста, способствующие развитию бляшки. Одни цитокины и факторы роста стимулируют деление гладкомышечных клеток и синтез межклеточного вещества, которое накапливается в бляшке. Другие цитокины, особенно интерферон-γ из активированных Т-лимфоцитов, тормозят деление гладкомышечных клеток и синтез коллагена. Такие факторы, как ИЛ-1 и ФНОα, вызывают выработку в интиме тромбоцитарного фактора роста и фактора роста фибробластов, которые играют роль в дальнейшей судьбе бляшки. Таким образом, происходит сложное взаимодействие факторов, как ускоряющих, так и тормозящих атерогенез. Велика роль и небелковых медиаторов. Активированные макрофаги и клетки сосудистой стенки (эндотелиальные и гладкомышечные) вырабатывают свободные радикалы кислорода, которые стимулируют пролиферацию гладкомышечных клеток, усиливают синтез цитокинов, а также связывают NO. С другой стороны, активированные макрофаги способны к синтезу индуцируемой NO-синтазы. Этот высокоактивный фермент вырабатывает NO в высоких, потенциально токсичных концентрациях - в отличие от небольшой концентрации NO, создаваемой конститутивной формой фермента - эндотелиальной NO-синтазой. Помимо макрофагов, в удалении холестерина из пораженной интимы участвуют липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), обеспечивающие так называемый обратный транспорт холестерина. Доказана четкая обратная зависимость между концентрацией холестерина ЛПВП и риском ИБС. У женщин детородного возраста концентрация холестерина ЛПВП выше, чем у сверстников-мужчин, и во многом благодаря этому женщины реже страдают атеросклерозом. В эксперименте показано, что ЛПВП способны удалять холестерин из ксантомных клеток.

Участие гладкомышечных клеток

Атеросклеротическая бляшка развивается из липидного пятна, но не все пятна становятся бляшками. Если для липидных пятен характерно накопление ксантомных клеток, то для бляшек - фиброз. Межклеточное вещество в бляшке синтезируют в основном гладкомышечные клетки, миграция и пролиферация которых - вероятно, критический момент в образовании фиброзной бляшки на месте скопления ксантомных клеток. Миграцию в липидное пятно гладкомышечных клеток, их пролиферацию и синтез межклеточного вещества вызывают цитокины и факторы роста, выделяемые под влиянием модифицированных липопротеидов и других веществ макрофагами и клетками сосудистой стенки. Так, тромбоцитарный фактор роста, выделяемый активированными эндотелиальными клетками, стимулирует миграцию гладкомышечных клеток из медии в интиму. Образуемые локально факторы роста вызывают деление как собственных гладкомышечных клеток интимы, так и клеток, пришедших из медии. Один из мощных стимуляторов синтеза этими клетками коллагена - трансформирующий фактор роста р. Кроме паракринной (факторы поступают от соседних клеток) происходит и аутокринная (фактор вырабатывается самой клеткой) регуляция гладкомышечных клеток. В результате происходящих с ними изменений ускоряется переход липидного пятна в атеросклеротическую бляшку, содержащую много гладкомышечных клеток и межклеточного вещества. Как и макрофаги, эти клетки могут вступать в апоптоз: его вызывают цитокины, способствующие развитию атеросклероза.

Развитие осложнённой бляшки

Кроме обычных факторов риска и описанных выше цитокинов на поздних стадиях развития атеросклероза важная роль принадлежит изменениям в свертывающей системе крови. Для появления липидных пятен не требуется повреждения или слущивания эндотелия. Но в дальнейшем в нём могут возникать микроскопические разрывы. На обнаженной базальной мембране происходит адгезия тромбоцитов, и в этих местах образуются мелкие тромбоцитарные тромбы. Активированные тромбоциты выделяют ряд веществ, ускоряющих фиброз. Кроме тромбоцитарного фактора роста и трансформирующего фактора роста р на гладкомышечные клетки действуют низкомолекулярные медиаторы, например серотонин. Обычно эти тромбы растворяются, не вызывая никаких симптомов, и целость эндотелия восстанавливается. По мере развития бляшки в неё начинают обильно врастать vasa vasorum (сосуды сосудов). Новые сосуды влияют на судьбу бляшки несколькими путями. Они создают обширную поверхность для миграции лейкоцитов как внутрь бляшки, так и из неё. Кроме того, новые сосуды - источник кровоизлияния в бляшку: как и при диабетической ретинопатии, они ломкие и склонны к разрыву. Возникающее кровоизлияние ведет к тромбозу, появляется тромбин. Он не только участвует в гемостазе, но и влияет на клетки интимы: стимулирует деление гладкомышечных клеток и выработку ими цитокинов, а также вызывает синтез эндотелием факторов роста. В результате кровоизлияний бляшки часто содержат фибрин и гемосидерин. Атеросклеротические бляшки часто обызвествляются. В бляшках содержатся кальцийсвязывающие белки остеокальцин и остеопонтин и некоторые другие белки, характерные для костной ткани (в частности, белки - регуляторы морфогенеза кости).

Атеросклероз
Гангрена правой нижней конечности вследствие тромбоза бедренной артерии на фоне атеросклероза

Клиника

Клинические проявления часто не соответствуют морфологии. При патологоанатомическом вскрытии обширное и выраженное атеросклеротическое поражение сосудов может оказаться находкой. И наоборот, клиника ишемии органа может появляться при умеренной облитерации просвета сосуда. Характерно преимущественное поражение определенных артериальных бассейнов. От этого зависит и клиническая картина заболевания. Поражение коронарных артерий постепенно приводит к коронарной недостаточности, проявляющейся ишемической болезнью сердца. Атеросклероз церебральных артерий вызывает либо преходящую ишемию мозга либо инсульты. Поражение артерий конечностей - причина перемежающейся хромоты и сухой гангрены. Атеросклероз брыжеечных артерий ведет к ишемии и инфаркту кишечника(мезентериальный тромбоз). Также возможно поражение почечных артерий с формированием почки Голдблатта. Даже в пределах отдельных артериальных бассейнов характерны очаговые поражения - с вовлечением типичных участков и сохранностью соседних. Так, в сосудах сердца окклюзия наиболее часто возникает в проксимальном отделе передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Другая типичная локализация - проксимальный отдел почечной артерии и бифуркация сонной артерии. Некоторые артерии, например внутренняя грудная, поражаются редко, несмотря на близость к коронарным артериям и по расположению, и по строению. Атеросклеретические бляшки часто возникают в бифуркации артерий - там, где кровоток неравномерен; иными словами, в расположении бляшек играет роль локальная гемодинамика (см. патогенез).

Диагностика

Диагностика заболеваний связанных с атеросклерозом включает:

  • Опрос больного и выяснение симптомов болезни: симптомы ишемической болезни сердца, симптомы нарушения мозгового кровообращения, перемежающаяся хромота, симптомы брюшной жабы и пр;
  • Общий осмотр больного: признаки старения организма, выслушивание систолического шума в очаге аорты; обязательно пальпация всех артерий, доступных к пальпации: аорта, наружные подвздошные артерии, общие бедренные артерии, подколенные артерии, артерии тыла стопы и задней большеберцовой артерии, лучевой и локтевой артерий, сонных артерий.
  • определение систолического шума над аускультативными точками артерий.
  • при подозрении на поражение артериального русла нижних конечностей - определение капиллярного ответа.
  • Определение концентрации холестерина в крови и определение липидного баланса крови;
  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, рентгенэндоваскулярные методы обследования;
  • Ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • Доплерография сосудов конечностей или, что может быть лучше, ультразвуковое дуплексное и триплексное сканирование артерий брахиоцефального отдела, артерий нижних конечностей, аорто-подвздошного сегмента, а также транскраниальный доплер.

Лечение

В схеме лечения атеросклероза рассматриваются как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.

Немедикаментозные методы коррекции гиперлипидемии

Для достижения адекватного эффекта продолжительность такого лечения должна быть не менее 6 месяцев. В схеме терапии ключевыми являются следующие моменты (см. Факторы риска):

  • отказ от курения
  • отказ от алкоголя
  • антиатеросклеротическая диета - например, «средиземноморская»: масло, богатое полиненасыщенными жирными кислотами (Омега-3): льняное, рапсовое или оливковое. Из алкоголя только столовое вино до 150 мл в день (но лучше полностью отказаться от алкоголя, так как он является фактором риска возникновения инсульта). Отказ от хлеба из муки высших сортов, употребление хлеба из муки грубого помола без дрожжей (на хмелевой или изюмной закваске), ни дня без фруктов и овощей, больше оранжевых плодов, больше зелени, отказ от мяса и продуктов, содержащих животный жир.
  • активный образ жизни - регулярные дозированные физические нагрузки.
  • поддержание психологического и физического комфорта
  • снижение массы тела

Медикаментозная терапия

Включает в себя коррекцию артериальной гипертензии (особенно систолического АД), сахарного диабета, метаболического синдрома. Однако наиболее значимым является нормализация липидного спектра. Препараты, применяемые с этой целью, разделяются на четыре основных группы:

  • I - препятствующие всасыванию холестерина
  • II - снижающие синтез холестерина и триглицеридов в печени и уменьшающие их концентрацию в плазме крови
  • III - повышающие катаболизм и выведение атерогенных липидов и липопротеидов
  • IV - дополнительные

С 2012 года продаётся на территории России препарат, лечащий атеросклероз сосудов с помощью местной генотерапии.

Первая группа

  • IA - анионообменные смолы (холестирамин, гемфиброзил). Адсорбируют на себе холестерин. Не всасываются и не разрушаются в желудочнокишечном тракте. Пик эффективности достигается через месяц применения. Эффект сохраняется 2-4 недели после отмены. Недостатки: адсорбируют и другие вещества - лекарственные препараты, витамины, микроэлементы. Могут быть причиной диспепсии. Кроме того, специальные исследования свидетельствуют, что тяжесть атеросклероза никак не коррелирует с уровнем холестерина в плазме, а бляшечный холестерин имеет не плазматическое, а эндотелиальное происхождение, то есть не откладывается на сосудистой стенке из кровяного русла, а является её собственным патологическим метаболитом.
  • IB - растительные сорбенты (гуарем, β-ситостерин). Препятствуют всасыванию холестерина в кишечнике. Необходимо запивать большим (не менее 200 мл) количеством жидкости. Также могут вызывать диспепсию.
  • IC - в разработке и апробации блокатор Ац-КоА-трансферазы. Таким образом удастся снизить этерификацию холестерина в энтероцитах, и как следствие, блокировать захват в кишечнике. Однако, хорошо известно, что большая часть (около 2/3) органного холестерина имеет эндогенное происхождение, а «недостаток» алиментарного холестерина легко компенсируется его эндогенным синтезом из ацетата.

Таким образом, борьба с алиментарным и/или плазматическим холестерином как таковым является бессмысленным и небезопасным мероприятием, ничуть не улучшающим прогноза при этом заболевании.

Вторая группа

  • IIA - ингибиторы 3-OH-3-метилглуратил КоА редуктазы (ГМГ-КоА редуктаза). Они же - статины. Самая популярная (и дорогая) группа препаратов. Представители в порядке возрастания эффекта: ловастатин(мевакор, медостатин, апекстатин), симвастатин(зокор, вазилип, симвор), флувастатин(лескол), правастатин(липостат, правахол) и церивастатин (липобай), аторвастатин (липримар, торвакард) и розувастатин (крестор). Однако с возрастанием основного эффекта отчасти увеличивается и риск побочных. Среди них: миопатия, рабдомиолиз вплоть до развития почечной недостаточности, особенно в сочетании с фибратами и никотиновой кислотой, гепатотоксичность, импотенция, алопеция, диспепсия. Их нельзя сочетать с алкоголем, применять у детей, беременных и кормящих, больных с поражением печени. Осторожно пациентам после аортокоронарного шунтирования.
  • IIB - производные фиброевой кислоты (фибраты): клофибрат(мисклерон), безафибрат(безалип), ципрофибрат(липанор), фенофибрат (трайкор). Осложнениями при использовании этих лекарственных средств могут быть: миозит, аллергия, диспепсия, желчнокаменная болезнь у клофибрата. Поэтому эти препараты предыдущих поколений сейчас практически не применяются. В основном сейчас широко применяется производное фенофиброевой кислоты или новое поколение фибратов: фенофибрат. У фенофибрата более высокий профиль безопасности и относительно низкая частота побочных эффектов. Наиболее эффективно применять фенофибрат при лечении пациентов с сахарным диабетом 2 типа, который характеризуется повышением триглицеридов, снижением ЛПВП и умеренным повышением ЛПНП. Также фенофибрат позволяет снизить количество мелких плотных ЛПНП, наиболее атерогенных ЛПα. Наряду с этим при приеме фенофибрата отмечается снижение не только макрососудистых осложнений (ИБС, инфаркт миокарда), но и таких инвалидизирующих микрососудистых осложнений, как ретинопатия, полинейропатия, нефропатия и ампутации нижних конечностей при диабете.

Для более интенсивного лечения атеросклероза рекомендуется сочетать прием статинов и фенофибрата.

  • IIC - никотиновая кислота(эндурацин). Нежелательно применять при сахарном диабете. Из побочных эффектов: кожный зуд, гиперемия, диспепсия.
  • IID - снижающие синтез стерола - пробукол(фенбутол)

Третья группа

Ненасыщенные жирные кислоты: линетол, липостабил, трибуспамин, полиспамин, тиоктовая кислота(тиогамма, тиоктацид), омакор, эйконол. Внимание: могут усиливать действие сахароснижающих препаратов.

Четвёртая группа

Эндотелиотропные препараты (питающие эндотелий). Снижают уровень холестерина в интиме. Пирикарбат(пармидин, ангинин), синтетические аналоги простациклина(мизопростол, вазопростан), поликозанол, витамины А, Е (Аевит), С.

Хирургическая коррекция

Операции на артериях могут быть открытыми (эндартеректомия), когда удаление бляшки или выпрямление извитости производится с помощью открытой операции, или эндоваскулярными - дилатация артерии с помощью баллонных катетеров с размещением на месте сужения артерии стентов, препятствующих реокклюзии сосуда (транслюминальная балонная ангиопластика и стентирование артерии). Выбор метода зависит от места и распространенности сужения или закрытия просвета артерии.

История

1755 год - Геллер вводит для описания поражения сосудов термин «атерома»

1761 год - Морганьи, а несколько позже (1829) и Cruveilher описывают характерные уплотнения артерий при аутопсии

1833 год - Lobstein вводит понятие «артериосклероз»

1892 год - Virchow предлагает термин «endarteriitis deformans nodosa»

1904 год - Marchand впервые вводит понятие «атеросклероз» для обозначения особого вида артериосклероза

1908 год - Игнатовский и Салтыков впервые экспериментально воспроизвели атеросклероз у кроликов, кормя их молоком и яйцами

1913 год - крупные отечественные патологи Аничков, Николай Николаевич (впоследствии академик АН и АМН СССР, президент АМН СССР) и Халатов,Семен Сергеевич в своих классических работах доказали прямую зависимость атеросклероза от холестерина, вызвав данное заболевание у животных, которых кормили чистым холестерином . В последующем появилась критика этой работы, основанная на том, что у выбранных Аничковым для модели кроликов в привычном рационе нет холестерина. Действительно, при секции кроликов отложения холестерина находили в печени, почках, нервной ткани, даже в скелетной мускулатуре. Однако дальнейшие эксперименты на других животных (крысах, мышах, собаках и обезьянах) показали правильность гипотезы Аничкова. Помимо этого, неоднократно была доказана связь между уровнем холестерина и сердечно-сосудистой смертностью как финальным проявлением атеросклероза . Именно на основании уровня холестерина в крови рассчитывается риск сердечно-сосудистой смерти (шкала SCORE Европейского общества кардиологов).

Литература

  • Энциклопедический словарь медицинских терминов. В 3-х томах / Главный редактор Б. В. Петровский. - Москва: Советская энциклопедия, 1982. - Т. 1. - 1424 с. - 100 000 экз.
  • Большая медицинская энциклопедия. Том 2.-Москва: Советская энциклопедия,1975
  • Кардиология в схемах и таблицах.-Москва: Практика,1996
  • Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств. Выпуск 2.-Москва,2001
  • Сравнительно-патофизиологические аспекты энергообеспечения сосудистой стенки /Ю. В. Быць, В. П. Пишак, А. В. Атаман //Черновцы: Прут,1999
  • Внутренние болезни по Тинсли и Харри. Том 2.-Москва: Практика,2002
  • Облитерирующий тромбоангиит. И. И. Затевахин,Р. Ю. Юдин.-Москва,2002
  • Атеросклероз/А. Л. Раков, В. Н. Колесников//Новая аптека.-2002.-№ 6
  • Антиатеросклеротические лекарственные средства/Н. Г. Преферанская//Российский медицинский журнал.-2002.-№ 5
  • Немедикаментозные методы коррекции гиперлипидемии/Д. М. Аронов//Лечащий врач.-2002.-№ 7-8
  • Атеросклероз: клиническая значимость и возможности предупреждения/Марцевич//Лечащий врач.-2004.-№ 2
  • Дисфункция эндотелия у лиц с отягощенной по атеросклерозу наследственостью/Ковалёв и соавт.//Кардиология.-2004.-№ 1(т.44)
  • Новые европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом/Перова//Кардиология.-2004.-№ 1(т.44)
  • Атеросклероз-основные теории развития/Мкртчян//Диабет. Образ жизни.-2004.-№ 6
  • Смертность от болезней системы кровообращения в России и экономически развитых странах/ХарченкоВ. И.//Российский кардиологический журнал.-2005.-№ 2[1]
  • Европейское общество кардиологов

Примечания

  1. Vasdev S, Gill V, Singal PK (2006). «Beneficial effect of low ethanol intake on the cardiovascular system: possible biochemical mechanisms». Vasc Health Risk Manag 2 (3): 263–76. PMID 17326332.
  2. Генная терапия в России: три года опыта Р. В. Деев «Химия и жизнь» № 12, 2013
  3. Edward R. Rosick. Policosanol Stabilizes Atherosclerotic Plaque - Life Enhancement Magazine, jan 2006.

Ссылки

  • Обучающий фильм Проблема атеросклероза, факторы риска и современные подходы к лечению
  • Athero.ru - Сайт Республиканского центра атеросклероза
  • Журнал «Атеротромбоз»
  • Атеросклероз: факторы риска, симптомы, диагностика, лечение и профилактика
  • Откуда берется атеросклероз - «Наука и жизнь», 2000, № 10.
  • В.С.Гуревич. Современные представления о патогенезе атеросклероза . Consilium Medicum (2006).
  • Предупредить атеросклероз возможно – статья профессора Ж.Ж. Рапопорта
  • Многовариантное начало атеросклероза в детстве – статья профессора Ж.Ж. Рапопорта
  • Атеросклероз – молчаливый враг – Автор врач-кардиолог, к.м.н. Веселкова Н.С. (статья)
  • Лечение атеросклероза (Шаг 1-й и 2-й) – Автор врач-кардиолог, к.м.н. Веселкова Н.С. (статья)
Источник информации: Википедия, энциклопедия с открытым для редактирования содержимым. Мы не несём ответственности за содержание статьи и использование Вами этой информации.

Товары

С помощью этой страницы можно быстро произвести поиск товаров по запросу "Атеросклероз" в лучших интернет-магазинах. Для Вашего удобства предмет поиска уже добавлен в поисковую строку. Вы можете или сразу произвести поиск, или модифицировать запрос (например, "Атеросклероз 2015"). Вы также можете изменить тематику поиска, что является очень важным условием корректного поиска, поскольку при ее изменении меняется набор онлайн-магазинов, в которых проверяется наличие интересующего Вас товара. Cейчас выбрана категория "Здоровье" - соответственно, будет произведен поиск в магазинах, предлагающих такие категории товаров как сегодняшние распродажи товаров для здоровь, медтехники и лекарств и т.п.

Таким образом, Вы можете всего одним нажатием проверить текущие цены (расценки, тарифы), скидки, ассортимент, предложения о продаже (покупке), сегодняшние распродажи и акции интернет-магазинов, а также наличие товаров со скидкой. Также Вы можете узнать, есть ли бесплатная доставка, круглосуточная доставка, доставка почтой, доставка курьером, оплата кредитными картами и электронными деньгами, наличными и наложенным платежом, возможность покупки в рассрочку и т.д. Одним словом, разом получить все то, что интересует практически каждого онлайн-покупателя. Помимо использования поиска обязательно проверьте сегодняшние распродажи в избранных магазинах, указанных ниже - весьма вероятно, что в одном из них имеется в наличии товар, имеющий отношение к статье "Атеросклероз".

Многим людям для совершения покупки требуется информация, в частности, сайт или статья, фотографии, видео, история, новости и факты. Именно для получения такой информации и предназначена эта страница. А вот уже в самих магазинах нашего интернет-универмага Вы можете найти описание товаров, их характеристики, данные о производителе, рейтинги, отзывы покупателей и, разумеется, текущие цены. Часто также имеется возможность сравнить похожие товары, скачать инструкцию, посмотреть видеопрезентацию и т.д. Кстати, если Вас интересует литература по теме, Вы можете проверить, продается ли в интернет-магазинах и есть ли в наличии, скажем, книга "Атеросклероз".

Разумеется, цена имеет большое значение, поэтому большинство покупателей, будучи разумными и экономными людьми, стремятся купить нужный товар по самой низкой цене, дешево или, хотя бы, недорого. И опять наши ежедневные распродажи приходят на помощь! Но опытных онлайн-покупателей интересуют, прежде всего, купоны на скидки (скидочные купоны) или промокоды (промо-коды, коды скидок), иногда называемые сертификатами.

Купон на скидку (промокод, код на скидку) представляет собой набор цифр или букв, введя который на этапе оформления заказа в интернет-магазине, Вы автоматически получите скидку и, соответственно, заплатите за свой заказ значительно меньше. Также имеются купоны и промокоды на курьерскую и/или бесплатную доставку, купоны на скидку на второй товар в заказе, праздничные купоны (например, на Новый Год 2016, Рождество, 8 Марта, 23 Февраля, Хэллоуин и т.д.), купоны на бонус к заказу, а также промокоды, позволяющие получить подарок от магазина. И, самое главное, у нас Вы можете совершенно бесплатно получить промокод или скидочный купон практически для любого онлайн-магазина нашего универмага. Просто свяжитесь с нами и дайте ссылку на товар, который Вы готовы купить в одном из наших магазинов.

Надо сказать, что некоторые люди, стремясь сэкономить, приобретают б/у вещи (бывшие в употреблении) или уцененные товары. Это, конечно, неплохое решение, но новая вещь - есть новая вещь. Поэтому наш интернет-универмаг предоставляет Вам возможность взять кредит или заём и купить именно то, что Вам действительно хочется.

Получить деньги в кредит - очень просто! Оформите кредит или заём онлайн, без залога и поручителей, у наших партнеров, ведущих банков и микрофинансовых организаций. Банковский кредит выдается наличными, а денежные займы перечисляются на Ваш банковский счет, причем, в течение нескольких минут после одобрения заявки, или же доставляются Вам на дом. Вам даже не придется выходить из дома, чтобы получить деньги и купить желанную вещь. Приятных покупок!

Доставка

Прямо сейчас Вы можете произвести поиск товаров по запросу "Атеросклероз" с доставкой в Ваш город. Вы также можете щелкнуть флаг той страны (в панели поиска), доставка по которой Вас интересует.

Абсолютно вce интернет-магазины нашего универмага осуществляют доставку товаров по Москве и по России, а некоторые из них - еще и по Украине, Казахстану, Беларуси, а также другим странам СНГ и мира. Быстро, аккуратно и, часто, совершенно бесплатно. Вообще же, стоимость доставки зависит от габаритов и веса товара, адреса доставки и выбранного Вами способа доставки.

Доставка по Москве, Подмосковью и Московской области

Практически все интернет-магазины осуществляют оперативную доставку по Москве и Московской области. Доставка по Москве бесплатна, за некоторыми исключениями.

Доставка по Москве в ЦАО (Центральный административный округ) производится в следующие районы: Арбат, Басманный район, Замоскворечье, Красносельский район, Мещанский район, Пресненский район, Таганский район, Тверской район, Хамовники и Якиманка. Это удобно для живущих или работающих около таких станций метро как Александровский Сад, м. Арбатская, м. Баррикадная, м. Бауманская, м. Белорусская, м. Библиотека им. Ленина, м. Боровицкая, м. Воробьевы Горы, м. Добрынинская, м. Китай-город, м. Комсомольская, м. Красносельская, м. Краснопресненская, м. Красные Ворота, м. Кропоткинская, м. Кузнецкий Мост, м. Курская, м. Лубянка, м. Марксистская, м. Маяковская, м. Менделеевская, м. Новокузнецкая, м. Новослободская, м. Октябрьская, м. Охотный Ряд, м. Павелецкая, м. Парк Культуры, м. Пролетарская, м. Проспект Мира, м. Площадь Ильича, м. Площадь Революции, м. Полянка, м. Пушкинская, м. Рижская, м. Серпуховская, м. Сухаревская, м. Смоленская, м. Спортивная, м. Таганская, м. Театральная, м. Тверская, м. Третьяковская, м. Тургеневская , м. Улица 1905 , м. Фрунзенская, м. Цветной Бульвар, м. Чистые Пруды и станции метро Чеховская.

Доставка по Москве в САО (Северный административный округ) осуществляется в районы: Аэропорт, Беговой, Бескудниковский район, Войковский район, Восточное Дегунино, Головинский район, Дмитровский район, Западное Дегунино, Коптево, Левобережный, Молжаниновский район, Савёловский район, Сокол, Тимирязевский район, Ховрино и Хорошёвский район. Это подходит москвичам, проживающим в районе следующих станций метро: м. Аэропорт, м.Беговая, м. Водный Стадион, м. Войковская, м. Динамо, м. Полежаевская, м. Петровско-Разумовская, м. Речной Вокзал, м. Сокол и станции метро Тимирязевская.

Доставка по Москве в СВАО (Северо-Восточный административный округ) производится в Алексеевский район, Алтуфьевский район, Бабушкинский район, Бибирево, Бутырский район, Лианозово, Лосиноостровский район, Марфино, Марьина Роща, Останкинский район, Отрадное, Ростокино, Свиблово, Северный, Северное Медведково, Южное Медведково и Ярославский район. То есть, в дома и офисы, расположенные в районе метро Алексеевская, м. Алтуфьево, м. Бабушкинская, м. Бибирево, м. Ботанический Сад, м. ВДНХ, м. Владыкино, м. Дмитровская, м. Медведково, м. Отрадное, м. Свиблово и станции метро Савеловская.

Доставка по Москве в ВАО (Восточный административный округ) осуществляется в Богородское, Вешняки, Восточный, Восточное Измайлово, Гольяново, Ивановское, Измайлово, Косино-Ухтомский, Метрогородок, Новогиреево, Новокосино, Перово, Преображенское, Северное Измайлово, Соколиная Гора и Сокольники. Это, в частности, жилые кварталы Москвы, расположенные вокруг таких станций метро как м. Выхино, м. Измайловская, м. Измайловский Парк, м. Новогиреево, м. Первомайская, м. Перово, м. Преображенская Площадь, м. Семеновская, м. Сокольники, м. Улица Подбельского, м. Черкизовская, м. Шоссе Энтузиастов, м. Щелковская и метро Электрозаводская.

Доставка по Москве в ЮВАО (Юго-Восточный административный округ) производится в районы: Выхино-Жулебино, Капотня, Кузьминки, Лефортово, Люблино, Марьино, Некрасовка, Нижегородский район, Печатники, Рязанский район, Текстильщики и Южнопортовый район. Что подходит для тех, кто живет районе станций метро: м. Авиамоторная, м. Братиславская, м. Волжская, м. Волгоградский Проспект, м. Дубровка, м. Кузьминки, м. Кожуховская, м. Люблино, м. Марьино, м. Печатники, м. Рязанский Проспект и метро Текстильщики.

Доставка по Москве в ЮАО (Южный административный округ) осуществляется в Восточное Бирюлёво, Западное Бирюлёво, Братеево, Даниловский район, Донской район, Зябликово, Москворечье-Сабурово, Нагатино-Садовники, Нагатинский Затон, Нагорный район, Северное Орехово-Борисово, Южное Орехово-Борисово, Царицыно, Северное Чертаново, Центральное Чертаново и Южное Чертаново. Другими словами в районы Москвы, находящиеся около станций метро Автозаводская, м. ул. Академика Янгеля, м. Алма-Атинская, м. Аннино, м. Варшавская, м. Домодедовская, м. Кантемировская, м. Каширская, м. Красногвардейская, м. Коломенская, м. Нагатинская, м. Нагорная, м. Орехово, м. Пражская, м. Тульская, м. Царицыно, м. Шаболовская и станции метро Южная.

Доставка по Москве в ЮЗАО (Юго-Западный административный округ) производится в Академический район, Гагаринский район, Зюзино, Коньково, Котловка, Ломоносовский район, Обручевский район, Северное Бутово, Тёплый Стан, Черёмушки, Южное Бутово и Ясенево. То есть, в кварталы Москвы, расположенные в районе станций метро Академическая, м. Беляево, м. Битцевский Парк, м. Бульвар Дмитрия Донского, м. Калужская, м. Каховская, м. Коньково, м. Ленинский Проспект, м. Нахимовский Проспект, м. Новые Черемушки, м. Профсоюзная, м. Севастопольская, м. Теплый Стан, м. Университет, м. Чертановская и станции метро Ясенево.

Доставка по Москве в ЗАО (Западный административный округ) производится в Дорогомилово, Внуково, Крылатское, Кунцево, Можайский район, Ново-Переделкино, Очаково-Матвеевское, Проспект Вернадского, Раменки, Солнцево, Тропарёво-Никулино, Филёвский Парк и Фили-Давыдково. Что соответсвует следующим московским станциям метро: м. Багратионовская, Киевская, м. Кунцевская, м. Кутузовская, м. Крылатское, м. Молодежная, м. Парк Победы, м. Пионерская, м. Проспект Вернадского, м. Студенческая, м. Фили, м. Филевский Парк и станции метро Юго-западная.

Доставка по Москве в СЗАО (Северо-Западный административный округ) осуществляется в Куркино, Митино, Покровское-Стрешнево, Северное Тушино, Строгино, Хорошёво-Мнёвники, Щукино и Южное Тушино. То есть, подходит для тех, кто живет в райне станций метро Волоколамская, м. Митино, м. Мякинино, м. Октябрьское Поле, м. Планерная, м. Сходненская, м. Строгино, м. Тушинская и станции метро Щукинская.

Доставка по Москве в ЗелАО (Зеленоградский административный округ) производится в Матушкино, Савёлки, Старое Крюково, Силино и Крюково.

Доставка по Москве в НАО (Новомосковский административный округ) осуществляется в поселение Воскресенское, Внуковское, Десёновское, Кокошкино, Марушкинское, Московский, Мосрентген, Рязановское, Сосенское, Филимонковское и Щербинка.

Доставка по Москве в ТАО (Троицкий административный округ) производится в поселение Вороновское, Киевский, Клёновское, Краснопахорское, Михайлово-Ярцевское, Новофёдоровское, Первомайское, Роговское, Троицк и Щаповское.

Большинство интернет-магазинов осуществляют быструю доставку не только по Москве, но и по всей Московской области. В частности, доставка заказов на востоке Подмосковья производится в такие города как Балашиха, Ногинск, Щёлково, Электросталь, Железнодорожный, Орехово-Зуево, Реутов, Павловский Посад, Шатура, Луховицы, Электрогорск, Рошаль и другие населенные пункты. На юго-востоке Московской области доставка осуществляется, например, в следующие города: Люберцы, Раменское, Воскресенск, Коломна, Егорьевск, Жуковский, Лыткарино, Зарайск, Дзержинский, Котельники, Озёры, Бронницы, а на юго-западе товар может быть доставлен в Одинцово, Наро-Фоминск и другие города.

К югу от Москвы доставка производится, например, в следующие подмосковные города: Подольск, Серпухов, Чехов, Ступино, Домодедово, Видное, Кашира, Климовск, Серебряные Пруды, Протвино, Пущино и так далее. Что же касается северной части Московской области, доставка заказов возможна в такие города как, например, Дмитров, Долгопрудный, Лобня, Дубна, Талдом и т.д. Если же брать северо-восток Подмосковья, заказ может быть доставлен в такие города как Сергиев Посад, Мытищи, Королёв, Пушкино, Ивантеевка, Фрязино, Юбилейный Красноармейск, Лосино-Петровский, Черноголовка и так далее. Доставка в западных районах Московской области производится, к примеру, в такие города как Красногорск, Истра, Можайск, Волоколамск, Руза, Лотошино, Шаховская, а на северо-западе - в Химки, Солнечногорск, Клин и другие населенные пункты.

Доставка по России (доставка в Россию)

Практически все интернет-магазины нашего универмага производят оперативную доставку по Москве (и Московской области) и Санкт-Петербургу (и Ленинградской области). Получить заказ можно уже на следующий день или даже в день заказа.

Разумеется, нет никаких проблем с доставкой и получением онлайн-заказа и в других крупных городах: в Новосибирске и Нижнем Новгороде, в Екатеринбурге и Самаре, в Омске и Казани, в Челябинске и Ростове-на-Дону, в Уфе и Волгограде, в Перми и Красноярске. Причем, в этих городах даже нет необходимости ожидать почтовую доставку, поскольку у многих крупных интернет-магазинов имеются не только пункты выдачи заказов, но и собственные локальные службы доставки. А это значит, что Вы получите заказ в кратчайшие сроки, Вам не придется платить за доставку, и у Вас всегда будет возможность отказаться от покупки и вернуть товар курьеру.

Получить заказ из интернет-магазина в других больших городах, например, в Воронеже, Саратове, Краснодаре, Ярославле, или, скажем, в Тольятти - тоже не проблема. Доставка производится и почтой, и курьерскими службами, и транспортными компаниями, и посредством почтоматов. Также быстро и просто можно получить купленный товар в Ижевске, Ульяновске, Барнауле, Владивостоке, Иркутске, Тюмени, Махачкале, Хабаровске или Новокузнецке. Так же эффективно доставка работает и в Оренбурге, в Кемерово, в Рязани, в Томске и Астрахани, в Пензе и Набережных Челнах, в Липецке, в Туле и других городах РФ. Выбирайте то, что нужно и смело покупайте! Ваш заказ будет доставлен в кратчайшие сроки.

Конечно, онлайн-покупателей много и в других крупных городах и областных центрах России. Например, в Архангельске, в Белгороде, в Брянске, во Владикавказе, во Владимире, в Волжском, в Вологде, в Грозном, в Дзержинске. Радует, что и в Иваново, и в Йошкар-Оле, и в Калининграде, и в Калуге люди давно поняли, что покупать в интернете - выгодно! Ежедневно наш сайт используют для онлайн-покупок люди, живущие в Магнитогорске, Мурманске, Нижневартовске, Костроме, Нижнем Тагиле, Кирове, Комсомольске-на-Амуре и в Кургане. А еще в Орле, в Петрозаводске и Курске, Саранске и Смоленске, в Таганроге и в Сочи, в Тамбове и Ставрополе, в Твери и Стерлитамаке, Сургуте и Якутске, Улан-Удэ и Чебоксарах, в Череповеце и Чите.

Но, пожалуй, особенно выгодно и интересно покупать онлайн людям, живущим в многочисленных небольших городах России, розничные магазины которых, как правило, не радуют ассортиментом, а цены всегда завышены. К примеру, в Абакане или в Батайске, в Ангарске или в Бийске, в Ачинске или Балаково. Покупки в интернете также позволяют экономить людям, проживающим, например, в Балашихе или в Альметьевске, в Волгодонске или в Березниках, Арзамасе или в Артёме, Благовещенске или в Братске...

Огромный ассортимент качественных товаров теперь доступен и для проживающих в Великом Новгороде и Армавире, в Воткинске и Дербенте, в Димитровграде и в Ельце, в Ессентуках и в Железнодорожном, в Жуковском и, скажем, в Златоусте. Не проблема получить заказ и в Каменск-Уральском, в Камышине, в Каспийске, Кисловодске, Коврове, в Коломне или в Копейске.

Активно совершают покупки через интернет и наши гости, живущие в Королеве, Миассе, Кызыле, в Ленинск-Кузнецком, в Майкопе, Люберцах, Междуреченске и Красногорске. Покупают онлайн и в Муроме, в Мытищах, в Нальчике и в Находке, а еще в Невинномысске, Нефтекамске, Нефтеюганске и Нижнекамске. Не теряют времени (и денег) и в Новокуйбышевске, в Одинцово, в Новороссийске и в Новочебоксарске.

И действительно, что может быть проще и быстрее, чем сделать заказ онлайн, не выходя из своего дома (или офиса) в Новочеркасске или в Орехово-Зуево, в Новом Уренгое или в Орске, в Ноябрьске или в Обнинске. Зачем искать нужную вещь в Новомосковске, в Октябрьском, в Новошахтинске, в Норильске или в Первоуральске, если все можно найти и купить онлайн, причем, в любое время суток и значительно дешевле, чем в местных розничных магазинах.

Аналогично делают покупки и в Петропавловске-Камчатском, Подольске, Сергиев Посаде, в Пскове. Согласитесь, нет никакого смысла ходить по магазинам в поисках товара в Серпухове, в Пятигорске, в Рубцовске, или в Салавате, когда, с помощью нашего интернет-универмага, искомый товар, во-первых, можно мгновенно найти, а во-вторых, купить значительно дешевле, чем в местных розничных магазинах. Такая же ситуация с покупкой многих товаров, скажем, в Рыбинске, в Сарапуле, в Шахтах, в Северске или в Прокопьевске.

Зачем платить больше в Старом Осколе или в Пушкино, в Электростали или в Сыктывкаре, в Уссурийске или, к примеру, в Хасавюрте, если купить онлайн - дешевле? Живя в Химках или в Черкесске, в Северодвинске или в Щелково, в Сызрани или в Элисте, в Южно-Сахалинске или Энгельсе, значительно проще, быстрее и дешевле заказывать нужные товары через интернет, чем пытаться купить их в местных магазинах. Ну а наш универмаг всегда к Вашим услугам!

Любые товары доставляются и в Крым. В частности, в следующие города: Севастополь, Симферополь, Керчь, Евпатория, Ялта, Феодосия, Джанкой, Красноперекопск, Алушта, Бахчисарай, Саки, Армянск, Белогорск, Судак, Инкерман, Щёлкино, Старый Крым, Алупка, Коктебель и другие населенные пункты Крыма.

Доставка в Украину (Доставка по Украине)

Интернет-покупки - объект интереса украинцев, живущих не только в Киеве, но в Харькове, Одессе, Днепропетровске, Донецке и Запорожье, а также во Львове, Кривом Роге, Николаеве, Мариуполе и Луганске.

Товары, заказанные в наших украинских интернет-магазинах также могут быть получены в Виннице, Макеевке, Херсоне, Полтаве, Чернигове, в Черкассах и в Житомире. А также в Сумах, Хмельницком, Горловке, Ровно, в Кировограде, Днепродзержинске, Черновцах, Кременчуге. Или, например, в Ивано-Франковске, Тернополе, в Белой Церкви и в Луцке, в Краматорске и в Мелитополе, Никополе, Северодонецке и Славянске. Также не проблема получить заказ в Бердянске, Ужгороде, Алчевске, Павлограде, Евпатории, Лисичанске, Каменец-Подольске и других украинских городах.

Доставка в Казахстан (доставка по Казахстану)

Онлайн-покупки в Казахстане? Да, это интересует многих, причем, не только в Алма-Ате и Астане, куда доставляют товары все казахские интернет-магазины нашего универмага, но и в Шымкенте, Караганде, Актобе, Таразе, Павлодаре. С помощью нашего сайта активно делают онлайн-покупки и люди, живущие в Усть-Каменогорске, Семипалатинске, Уральске, Костанае и в Петропавловске, а также те, кто живет в Кызылорда, Атырау, Актау, Темиртау, Туркестане, Кокшетау, Талдыкоргане, Экибастузе, Рудном, Жанаозенe и других городах Казахстана.

Доставка в Беларусь (доставка по Беларуси)

Интернет-шоппинг также является объектом интереса многих людей в Белоруссии. В частности, в Минске, Витебске, Бресте, Гомеле, Гродно, Могилеве. Товары из белорусских интернет-магазинов нашего универмага также могут быть получены в Борисове, Солигорске, в Молодечно, в Орше, Новополоцке, Полоцке, Бобруйске, Мозыре и других городах и населенных пунктах РБ.

Доставка в страны СНГ (доставка по странам СНГ)

Некоторые интернет-магазины нашего универмага осуществляют доставку заказов в бывшие союзные республики. Так, например, онлайн-покупки совершают люди в Азербайджане (по большей части - жители Баку, но также есть покупатели и в Гяндже, Сумгаите, Мингечауре, Ленкорани, Нахичеване, Ханкенди, Хырдалане, Ширване и других городах). С помощью нашего сайта покупают товары через интернет и люди, живущие в Армении - в основном, в Ереване, в Гюмри и Ванадзоре и в Грузии - как правило, живущие в Тбилиси, но еще и в Кутаиси, Батуми, Рустави, Зугдиди, Гори, Поти, Сухуми и Цхинвали.

Есть онлайн-покупатели и в Кыргызстане (в частности, в Бишкеке, Оше, Джалал-Абаде, Исфане, Узгене, Балыкчы, Караколе, Нарыне, Таласе и Токмоке), в Таджикистане (не только в Душанбэ, но и в Худжанде, Курган-Тюбе, Кулябе, Хороге и Истаравшане), в Туркмении (как в Ашхабадеи, так и в Туркменабаде, Дашогузе, Туркменбаши, Мары), в Узбекистане (в Ташкенте, в Фергане, Бухаре, Самарканде, Намангане, Андижане, Карши, Нукусе, Коканде и Маргилане), в Молдове (в Кишиневе и, разумеется, в Тирасполе, Бельцах, Бендерах, Рыбнице и Кахуле).

Доставка в Прибалтику (доставка по Прибалтике)

Покупка товаров может быть произведена и в Прибалтике. В частности, в Латвии доставка может быть произведена в города: Рига, Даугавпилс, Лиепая, Елгава, Юрмала, Вентспилс, Резекне, Валмиера, Екабпилс, Огре, Тукумс, Саласпилс, Цесис, Краслава, Бауска и другие города Латвии.

В Литве доставка возможна в такие города как Вильнюс, Каунас, Клайпеда, Шяуляй, Паневежис, Алитус, Йонава, Кедайняй, Мажейкяй, Мариямполе, Тельшяй, Утена, Висагинас, Кретинга, Паланга, Плунге, Радвилишкис, Таураге, Укмярге, Шилуте и другие населенные пункты Литвы.

Доставка в Эстонии может быть произведена в следующие города: Таллинн, Тарту, Нарва, Пярну, Кохтла-Ярве, Вильянди, Маарду, Раквере, Силламяэ, Курессааре, Выру, Валга, Йыхви, Хаапсалу, Кярдла и другие города Эстонии.

Доставка в Израиль (доставка по Израилю)

Товары, представленные на нашем сайте, могут быть доставлены в Израиль. В частности, в города: Иерусалим, Тель-Авив, Хайфа, Ришон-ле-Цион, Ашдод, Петах-Тиква, Беэр-Шева, Нетания, Холон, Бней-Брак, Рамат-Ган, Бат-Ям, Ашкелон, Реховот, Хадера, Герцлия, Кфар-Сава, Бейт-Шемеш, Модиин-Маккабим-Реут, Назарет, Лод, Эйлат и Вифлеем.

Доставка в США (доставка по Америке)

Некоторые интернет-магазины, представленные на Maria-Online.com (например, Amazon или AliExpress), осуществляют доставку товаров по Соединенным Штатам. В частности, в такие города США как Нью-Йорк, Лос-Анджелес, Чикаго, Хьюстон, Филадельфия, Финикс, Сан-Диего, Сан-Антонио, Даллас, Сан-Франциско, Детройт, Вашингтон, Денвер, Майами, Роли, Гонолулу, Сент-Луис, Новый Орлеан и другие американские города.
▼ читать дальше ▼
Сегодняшние распродажи
Браслеты Pulse of Life
Энергетические браслеты с турмалином
Магниты ZeroSmoke
Возможность быстро и просто бросить курить!
Корректор Valgus Plus
Корректор "косточек" на ногах (hallux valgus)
Антигеморрой
Лучшее средство лечения геморроя
Clean Legs
Крем для лечения варикоза и тромбоза
Корректор осанки
Исправление сутулости, сколиоза, лордоза
Пластыри Kinoki
Пластыри, выводящие токсины, яды и шлаки
Клипсы Антихрап
Магнитные клипсы, избавляющие от храпа
Нет Очкам!
Методика улучшения зрения
Сегодняшние распродажи уникальных товаров для похудения и сжигания жира
Ягоды Годжи +
Настоящие ягоды годжи для похудения
Жвачка Diet Gum
Жевательная резинка для похудения
Биомагниты Nano Slim
Ушные магниты для похудения Нано Слим
Зеленый Кофе
Имбирный зеленый кофе для похудения
Cоль Soda Slim
Сода и соль для ванны для похудения
Крем Rubber Skin
Антицеллюлитный крем, лучший крем от целлюлита
Пояс Ab Jymnic
Миостимулятор, сжигание жира на животе и талии
Камбодж. Гарциния
Garcinia cambogia для похудения
Диета 25
Система похудения без усилий и диет
Slender+
Эффективная программа похудения
Семена La Chia
Настоящие семена чиа для похудения
Пластыри Slim Patch
Пластыри для похудения и сжигания жира
Сегодняшние распродажи лечебной косметики и средств ухода
Маска Hendel's Garden
Морковная маска для лица от прыщей, угрей и акне
Крем HG Goji Cream
Омолаживающий крем от морщин из ягод годжи
Крем Hendel's Garden
Гранатовая эмульсия от растяжек на коже и стрий
Маска Mond'Sub
Омолаживающая маска для лица от морщин
Крем Beauty Line
Лучший омолаживающий крем от морщин
Спрей Shevelux
Средство от облысения для роста волос
Набор White Light
Лампа, капы и гель для отбеливания зубов
Зубной карандаш Bliq
Карандаш для отбеливания зубов
Кора дуба Quercus
Cредство от неприятного запаха ног и потливости
Сегодняшние распродажи уникальных товаров для взрослых
Крем XXL Power Life
Крем для увеличения мужского достоинства
Тонгкат Али Платинум
Средство усиления эрекции и потенции
Жвачка Extaz Gum
Жвачка для потенции, эрекции и оргазма
Крем Harmony Shape
Крем для увеличения груди и улучшения формы груди
Вумбилдинг
Методика улучшения сексуальной жизни
Он и Она
Любые товары для взрослых, 18+
Как Забеременеть
Методика успешного зачатия ребенка
Секреты Массажа
Электронный курс обучения массажу
Напиток Astrum
Средство от запаха изо рта и запаха пота
Сегодняшние распродажи лекарств, биологически активных добавок и витаминов
Аптека Piluli
Доставка лекарств и БАДов по всей России
eАптека
Лекарства и БАДы по сниженным ценам
eVitamins
Интернет-магазин витаминов и БАДов
Интернет-Аптека WER
Доставка лекарств и БАДов по всей России
Интернет-Аптека ИФК
Доставка лекарств и БАДов по всей России
Ayurveda Shop
Аюрведический интернет-магазин
Утконос Аптека
Интернет-аптека с доставкой по Москве и МО
Wikimart Аптека
Интернет-аптека и магазин медтехники
Худеем за Неделю
Лучшая диета для быстрого похудения
ЮниЗоо
Интернет-зоомагазин, товары для животных
Четыре Лапы
Ветеринарная аптека, лекарства для животных
PetShop
Ветеринарная аптека, лекарства для животных
Сегодняшние распродажи медицинской техники и товаров для здоровья
Ozon
Онлайн-мегамаркет товаров для здоровья
Enter
Гипермаркет товаров для здоровья
Юлмарт
Интернет-гипермаркет товаров для здоровья
Центр Здоровья Кожи
Интернет-магазин лечебной косметики
Vichy
Французская лечебная косметика Виши
Созвездие Красоты
Магазин товаров для красоты и здоровья
AliExpress
Уникальные товары для здоровья из Китая
My Shop
Товары для здоровья и хорошего самочувствия
DeoShop
Лечебная косметика, товары для здоровья
Meleon
Интернет-магазин чудо-товаров для здоровья
TTC
Товары для здоровья из телемагазина
Top Shop
Товары для здоровья из телемагазина
Сегодняшние распродажи медицинских и оздоровительных услуг
Groupon
Скидки на медицинские услуги и оздоровительные процедуры
Biglion
Скидки на медицинские услуги и посещение врачей
КупиКупон
Скидки на медицинские и оздоровительные услуги
Популярные товары
Медицинское оборудование
Аптечки первой помощи
Термометры
Тонометры
Массажеры
Массажные кресла
Массажные накидки
Ингаляторы, Небулайзеры
Глюкометры, Тест-полоски
Очки, Контактные линзы
Растворы для контактных линз
Медицинские инструменты
Шприцы
Миостимуляторы
Солевые грелки
Медицинские банки
Трости, Костыли
Инвалидные кресла
Бандажи‎, Пластыри
Увлажнители воздуха
Ионизаторы воздуха
Зубные пасты, Зубные щетки
Ирригаторы, Зубные нити
Прокладки, Тампоны
Презервативы
Внутриматочные спирали
Тесты на беременность
Напольные весы

Лекарства, Витамины, БАДы
Важнейшие лекарства
Анальгетики, противосп. ср-ва
Спазмолитики миотропные
Противоопухолевые средства
Дерматотропные средства
Иммуномодуляторы
Мочегонные ср-ва, диуретики
Регенеранты и репаранты
Гомеопатические средства

Лекарства для похудения
Ксеникал, Орсотен, Турбослим

Регуляторы потенции
Виагра, Сиалис, Левитра
Сеалекс, Али Капс, Импаза

Респираторные средства
Средства от насморка
Средства от кашля
Средства от мокроты

Желудочно-кишечные ср-ва
H2-антигистаминные средства
Антациды и адсорбенты
Ветрогонные средства
Гепатопротекторы
Желчегонные средства
Ингибиторы протонного насоса
Противодиарейные средства
Противорвотные средства
Стимуляторы моторики ЖКТ
Слабительные средства
Норм. микрофлоры кишечника

Противопаразитарные ср-ва
Антибиотики
Антисептики и дезинфекторы‎‎
Противовирусные средства
Противоглистные средства
Противогрибковые средства

Сердечно-сосудистые ср-ва
Ангиопротекторы
Корректоры микроциркуляции
Антиаритмические средства
Бета-адреноблокаторы
Блок. ангиотензив. рецепторов
Блок. кальциевых каналов
Вазодилататоры
Гипертензивные средства
Ингибиторы АПФ
Для мозгового кровообщения
Нитраты, нитратоподоб. ср-ва
Сердечные гликозиды
Предложения